パソボラほろんサポート申し込み用紙

申し込み日	平成　　　　年　　　　月　　　　日
氏　名
フリガナ
障害者手帳 (○で囲んで下さい)	身障手帳　　　　 療育手帳　　　 　精神障害者保健福祉手帳
住　所
電　話
FAX
メールアドレス
使用OS	Windows 　XP　　Me　　2000　　98SE　　９８
サポート内容 (○で囲んで下さい)	インターネット　　ホームページ　　メール
	ワード　　　エクセル　　年賀状ソフト
	PC本体（ハード）　　プリンター
	デジカメ　　スキャナ　　ネットカメラ
	ADSL・光通信機器　　その他
詳　細
サポート希望日時 ＊必ず第１希望、第２希望を 　 記入して下さい。	第１希望 　　　　　月　　　日　　　曜日　　　時〜
	第２希望 　　　　　月　　　日　　　曜日　　　時〜