胃カメラ（胃内視鏡・上部消化管内視鏡検査）票
検査までに下の表に書き入れてご持参下さい。
お名前
さん
男・女
（ 歳）
胃内視鏡； 初めて 二回目 それ以上
前回の検査が苦しかったなどなど御心配なことがあればおかきください。
当てはまるものを、○で囲んで下さい。
食道・胃の手術を受けたことがある。
喘息・アレルギー体質・くすりにまける
高血圧・脈が乱れる・心臓の病気
眼圧がたかい（緑内障）
尿が出にくい（前立腺肥大）
脳梗塞・肝臓病・腎臓病
その他の病気
以上のいずれもない
内視鏡検査について準備していただくこと
前の日の夕食は取っていただいて結構です。
夜９時頃より食事はとらないで下さい。
検査のための頓服が出ている場合はこのときに服用してください。
当日は、水、たばこも避けて下さい。
検査について
胃の動きを少なくする注射と、喉の麻酔をしてから検査をします。
首、肩の力をいれないようにリラックスすると比較的楽です。
検査終了後
検査の所見の概要を説明させていただきます。
おわってから１時間以内には、飲んだり、食べたりできません。
およそ１週間後以降の診察日にフィルムをお見せできます。
