超音波検査票
検査までに下の表に書き入れてご持参下さい。
お名前
さん
男・女
（ 歳）
超音波検査； 初めて 二回目 それ以上
前回の検査が苦しかったなどなど御心配なことがあればおかきください。
当てはまるものを、○で囲んで下さい。
食道・胃の手術を受けたことがある。
喘息・アレルギー体質・くすりにまける
高血圧・脈が乱れる・心臓の病気
眼圧がたかい（緑内障）
尿が出にくい（前立腺肥大）
脳梗塞・肝臓病・腎臓病
その他の病気
以上のいずれもない
検査をさせていただく部位
腹部
その他
超音波検査について準備していただくこと
前の日の夕食は取っていただいて結構です。
夜９時頃より食事はとらないで下さい。水分は少々飲んで戴いても結構です。
検査のための頓服が出ている場合はこのときに服用してください。
当日は、水、たばこも避けて下さい。検査が始まる１時間から検査終わるまでは、尿を出さないで下さい。（下腹部の検査のためです。）
検査について
特に苦痛はありません。ゼリーを塗る程度です。
検査終了後
特に注意することはありません。
