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  年齢層: いずれかの数字をご記入ください
        19歳以下⇒1 20代⇒2 30代⇒3
        40代⇒4   50代⇒5 60代⇒6
        70代⇒7   80代以上⇒8
  居住地: 都道府県名を、外国のときは国名または地名を
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4.ご意見、ご希望 などがありましたらご記入ください

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