坐骨の位置は、男性と女性では、異なり、
男性よりも女性は、幅が広くなっています。

正座いすを縦長に使った場合を考えてみました。

男性の場合は、

座骨が正座いすの上に乗っかるので問題がありません。

女性の場合は、

正座いすの幅より座骨の幅が大きく、正座いすが、骨盤にはまり込んでしまい、骨盤に開く力が加わります。
座骨に加わる力が、骨盤(仙腸関節や恥骨結合)をずらしたり靱帯が伸びてしまい腰痛が発生すると考えられます。

この症例のように、長期に渡り使用すると、骨盤のズレを補正しようと腰の骨3番付近に無理がかかり、その神経支配である膝まで悪くなっていることが多く診られます。

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同じように膝が悪くなる状況に、牛乳パックいすがあります。
牛乳パックいすは、高さに問題があり直接腰の骨をずらしてしまうのに対して、
正座いすの特徴は、仙腸関節周辺が浮腫していることが多く、２次的に膝が悪くなっていくようです。

膝のために使用して、逆に悪くしている、この症例は、よくあります。